Information till remittenter

Diagnos

Bara katter med verifierad hypertyreos kan komma i fråga för behandling. För säker diagnostik rekommenderas att resultatet verifieras med minst två blodprover vid lindrigt förhöjt tT4, eller vid klinisk misstanke om euthyroid sick som maskerar en hypertyreos. I dessa fall, samt vid hypoalbuminemi kan även mätning av fT4 vara av värde. Se Guidelines för olika patientgrupper och rekommenderad handläggning.

Behandling

Om katten behandlas med tiamazol rekommenderas att den efter 3-4 veckors behandling undersöks avseende tT4, hematologi, kreatinin och blodtryck. Vid biverkningar såsom hematologiska förändringar (ex. leukopeni eller trombocytopeni) bör fortsatt behandling med tiamazol vägas mot riskerna med fortsatta/förvärrade förändringar och byte eller utsättande av medicinen övervägas. Hematologiska förändringar är idiosynkratiska och inte dosberoende. Viktigt är att fortsätta följa en förändrad hematologi även efter utsättning.

Om katten behandlas med jodfritt foder (Hills y/d) rekommenderas att den efter ca 4 veckor undersöks avseende tT4, kreatinin och blodtryck. Hills y/d rekommenderas inte till katter där strikt diet inte kan säkras. Hills y/d anses vara lämpligt även för katter med samtidig CKD.

Azotemi kan uppstå när behandling inleds vid maskerad CKD. Kreatininin-stegringen är störst de tre första veckorna efter insatt behandling. Om renal azotemi föreligger eller uppdagas till följd av behandlingen är det direkt kontraindicerat att hålla katten hypertyroid med syftet att sänka kreatinin. För en hypertyroid katt med samtidig renal azotemi och IRIS 1 eller 2 CKD ska sjukdomarna behandlas separat enligt rekommendationer för respektive sjukdom. Överlevnaden för katter som får azotemi efter inledd behandling är inte sämre, så en lindrig azotemi utesluter inte katten från behandling med radiojod. För katter med längre gången CKD med azotemi redan innan insatt behandling, se Guidelines.

Vid bekräftad hypertension (se ISFM Guidelines on the Diagnosis and Management of Hypertension in Cats) kan anti-hypertensiv terapi övervägas. Observera att hypertension kan förvärras eller förbättras i och med behandling av hypertyreosen, varpå det rekommenderas att blodtrycksmätningen upprepas som del av uppföljande besök efter insatt behandling.

Inför behandling med radioaktivt jod

Vid inskrivning för behandling kommer vi att utföra blodprovstagning (tT4, kreatinin), blodtrycksmätning, samt om det inte utförts - hjärtultraljud. För övrigt önskar vi att katten är helt färdigutredd för samtida sjukdomar innan den remitteras, samt att diskussion förts med djurägaren om deras förväntningar på behandling.

Stabiliserande behandling med tyreostatika eller jodfattigt foder är inte nödvändigt inför jodbehandling, men då vi har väntetider så rekommenderas att katter med tydlig klinisk hypertyreos behandlas med reversibel behandling (tyreostatika eller y/d) i väntan på irreversibel jodbehandling. Detta gäller även ifall det finns misstanke om samtidig sjukdom där kliniska tecken sammanfaller med symtom på hypertyreos. Om katten kommer till oss utan föregående stabilisering, så ska djurägaren vara informerad om risken för maskerad CKD som kan uppdagas efter jodbehandlingen ifall katten inte fått reversibel behandling tidigare.

Vi rekommenderar att utökade undersökning med hjärtultraljud, blodtrycksmätning, blodkemi och hematologi samt värdering om smärta i rörelseapparaten föreligger (artros ex.) ska ha utförts före behandling med radioaktivt jod, för att i möjligaste mån utesluta annan samtidig allvarlig sjukdom som påverkar prognosen och kattens framtida livskvalitet. Om katten uppvisar symtom även efter insatt reversibel behandling, som misstänks kunna härledas till annan sjukdom så kan utökade provtagningar eller bilddiagnostik också vara indicerat.

Många katter med och utan hypertyreos har blåsljud. Eftersom auskultation inte kan identifiera hjärtsjukdom rekommenderas att hjärtultraljud utförs för att undersöka för hypertrofisk fenotyp, kardiomyopati eller annan hjärtsjukdom. Katter med hypertyreos kan få hypertrofierade kammarväggar och det är bra att så långt som möjligt differentiera detta från primär hjärtsjukdom. Hjärtultraljud bör utföras med pediatrisk probe (8-12Mhz) för acceptabel bildkvalitet av personal som är van att genomföra hjärtultraljudsundersökningar på katt. Om möjlighet till hjärtundersökning inte finns hos remitterande veterinär så görs detta hos oss i samband med inskrivningen.

Katten skall vara utan medicin i minst 4 dygn innan behandling. Om katten behandlas med foder ska den vara minst 2 veckor helt utan Hills y/d innan behandlingen. På behandlingsdagens morgon tas ett aktuellt tT4 så att radiojod-dosen kan beräknas utifrån detta. Det är också viktigt att kattens högsta uppmätta tT4 värde finns med i remissen – VG inkludera denna information, även värden uppmätta hos annan veterinär i samband med diagnosticering ifall diagnosen inte ställdes på er klinik.

Jodbehandlingen

Här på UDS behandlar vi två katter varannan vecka och vi har en väntelista. Behandlingen sker alltid på en måndag och katten kommer då på en bokad tid på morgonen. Radiojod-injektionen ges subkutant efter sedering. Katten får sedan stanna på kliniken under veckan och brukar i normalfallet kunna gå hem på fredagen. Kontakta oss för prisuppgift för behandlingen som inkluderar hjärtultraljud, undersökning, provtagning, behandling och inackordering. Vänligen informera djurägaren om kostnaden och att de bör kontrollera med sitt försäkringsbolag huruvida de ersätter. Vi gör ingen förhandsförfrågan å djurägarens vägnar!

Skötselregler de första tio dagarna efter hemgång

Följande information skickas även till djurägaren i samband med kallelse.

För att begränsa stråldosen till människor i kattens närhet ska långvarig (> 1 min) nära kontakt (< 30 cm) undvikas de första 14 dagarna efter injektionen, eller 10 dagar efter hemkomst. Katten får t.ex. inte ligga i sängen med matte eller husse och man bör undvika att sitta med katten i knät. Man ska tvätta händerna efter att ha klappat katten och inte låta katten vistas i sängen eller på platser där mat ska förtäras (eftersom det kan finnas radioaktivitet kvar på kattens päls som man som människa inte bör få i sig). Stråldosen är som högst de första dagarna, varför vi på kliniken slänger allt material som katten varit i kontakt med, detta är inte nödvändigt efter dessa första dagar. Det är därför inte nödvändigt att ”sanera” möbler och annat som katten sitter på i hemmet.

Om det finns barn under 18 år eller någon gravid i familjen hemma ska katten tillfälligt omplaceras under denna tid. Går detta inte att ordna kan vi ibland i undantagsfall erbjuda att katten får stanna längre på djursjukhuset, men detta måste överenskommas i god tid före behandlingen. Kostnaden för dessa ca 10 extra vårddygn ersätts normalt inte av försäkringsbolaget. Katten ska hållas inomhus under de första 10 dagarna efter hemkomst på grund av risken att katten använder allmänna platser såsom sandlådor som toalett.

Skötselregler de första 24 dagarna efter hemgång

Under de första 24 dagarna efter hemkomst skall rengöring av kattlådan ske med engångshandskar på, som ska kastas efter varje gång lådan rengjorts. Tvätta händerna efteråt. Kattsand förorenad med urin och avföring ska spolas ner i toaletten, spola 2 gånger. I vår foderbutik finns speciell kattsand att köpa som är nedspolningsbar. Tänk på att långvarig användning av nedspolningsbar kattsand kan innebära problem för kommunala avlopp. Barn ska inte kunna komma i kontakt med kattlådan. Tvätta händerna efter katten har klappats.

Uppföljning

Återbesök rekommenderas vid 1, 3 respektive 6 månader efter behandlingen med blodprovstagning med minimum tT4 och kreatinin samt blodtrycksmätning. Vi kan om ni önskar ta dessa uppföljningar. Ange i så fall detta i remissformuläret.

Om TT4 inte normaliseras efter behandlingen

Man kan överväga en ny radiojod-behandling efter 3 månader om TT4 >193 och katten har kliniska symtom på hypertyreos. Om TT4 <193 så kan man överväga ny radiojod-behandling efter 6 månader om katten fortfarande uppvisar sjukdomstecken. Vid stor tyreoidea, högt sköldkörtelvärde och kvarvarande kliniska tecken, så rekommenderas att utreda katten för tyreoideacarcinom innan en ny behandling.  

Iatrogen hypotyreos

En del katter utvecklar iatrogen hypotyreos efter behandling med radioaktiv jod. För de flesta katter normaliseras värdet, men upp till 30 % av katter är hypotyroida 3 månader efter behandling, varav ca hälften uppvisar klinisk hypotyreos. För de katter där värdet inte normaliseras och/eller katten uppvisar kliniska symtom på hypotyreos är periodisk behandling med levotyroxin indicerat. Iatrogen hypotyreos ska inte ignoreras, detta gäller särskilt katter med renal azotemi. Djurägare till katter med CKD bör informeras om detta innan irreversibel jodbehandling.

Vänligen kontakta oss ifall din patient uppvisar låga tT4-värden efter behandling, då denna information är mycket viktig för oss. Vid lågt-lågt normalt tT4 så rekommenderas att även TSH mäts. Patienter som har hypotyroxinemi vid första uppföljningen vid 1 mån efter behandling, bör följas upp tidigare än efter 3 månader, speciellt om katten har kliniska symtom på hypotyreos eller samtidig renal azotemi.  

Välkommen med din remiss! Du skickar in din remiss här.